# Documentation du PMSI dans l'entrepôt du CHU de Bordeaux
[[_TOC_]]
# Data source
## Definition
## Définition
*Description de la source de données (a quoi correspondent les données, comment elle sont saisies par les utilisateurs, les terminologies utilisées le cas échéant...)*
#### PMSI
## Example
Le PMSI est le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI).
Ce dispositif permet de décrire l'activité médicale (et chirurgicale) d'un établissement de santé pour la tarification à l'activité (T2A), mode de financement des hôpitaux pour la partie **hospitalisation**.
*Un ou plusieurs exemple(s) de données issues de la source*
Cette activité est organisée et réalisée par une unité dédiée au CHU de Bordeaux dans le service d'information médicale. Les médecins en charge du PMSI sont appelés médecin DIM. Le DIM (Département d'Information Médicale) est en charge du codage de l'activité médicale.
## Software
L'ATIH (Agence technique de l'information sur l'hospitalisation) fournit des standards, des nomenclatures, des règles de codage (guides méthodologiques) pour permettre à l'ensemble des établissements de coder l'information en utilisant le même format et les mêmes classifications dans un souci d'interopérabilité.
*Un descriptif de l'application d'où sont issues les données*
Les principales informations codées pour le rembrousement des prestations par l'assurance maladie sont les diagnostics médicaux et les actes.
Les diagnostics médicaux sont codés par la terminologie CIM-10 (classification internationale des maladies, 10ème révision). Les actes sont codés par la CCAM (classification commune des actes médicaux).
## Data description
##### Les diagnostics PMSI
Les différents types de diagnostics à coder pour un séjour hospitalier sont :
# Data integration
## ETL
* le diagnostic principal (DP) : indique le motif de la prise en charge qui a mobilisé l'essentiel de l'effort médical. Le DP est unique.
* le diagnostic relié (DR) : optionnel, obligatoire quand le DP n'indique la maladie (exemple: DP:"Seance de chimiotherapie",DR:"Cancer du sein"). Le DR est unique.
* les diagnostics associés significatifs (DAS): indiquent les problèmes de santé (comorbidités) associés au DP ayant donné lieu à une prise en charge diagnostique ou thérapeutique supplémentaire au cours du séjour. Ces diagnostics sont optionnels, de 0 à N.
* les diagnostics associés documentaires (DAD): indiquent les problèmes de santé (comorbidités) n'ayant pas donné lieu à une prise en charge diagnostique ou thérapeutique supplémentaire au cours du séjour. Ces diagnostics sont optionnels, de 0 à N. Ils ne sont pas obligatoires pour l'assurance maladie car non utilisés pour le financement à l'activité.
En fonction des codes diagnostics et des codes CCAM d'un séjour hospitalier, un algorithme de groupage classe le séjour dans un GHM (groupement homogène de malade) donnant lieu à un GHS (groupement homogène de séjour) qui est lié à un tarif fixé par l'assurance maladie.
## Observation
##### Les actes PMSI
Les actes sont renseignés par les médecins et les chirurgiens. Certains sont *classants*, c'est-à-dire utilisés par l'algorithme de groupage pour déterminer le tarif du séjour.
##### Exemple
Une patiente diabétique prise en charge au CHU pour un cancer du sein qui a un traitement chirurgical lors d'un premier séjour :
* DP: C509 Tumeur maligne du sein, sans précision
* DAS: E149 - Diabète sucré, sans précision, sans complication
* Actes: QEFA004 - Tumorectomie du sein
Lors d'un 2ème séjour, cette patiente vient réaliser une chimiothérapie en hôpital de jour (HDJ) :
* DP: Z511 - Séance de chimiothérapie pour tumeur
* DR: C509 - Tumeur maligne du sein, sans précision
* DAS: aucun (pas de traitement anti-diabétique donné en HDJ)
#### Applications
Le codage de l'activité est réalisé par les TIM (technicien d'information médicale) rattachés au DIM de notre établissement. Ces TIM réalisent le codage sous la responsabilité du médecin DIM qui est le garant de la collecte et de la qualité des données. L'assurance maladie réalise des contrôles dans les établissements de santé pour vérifier la qualité du codage réalisé.
Ce codage est réalisé dans l'application DxCare dans un module dédié.
## Données et métadonnées
Uniquement les codes diagnostics et les actes sont intégrés dans l'entrepôt.
### Modèle
Le modèle décrit les classes nécessaires et suffisantes pour décrire les diagnostics et les actes PMSI. Le modèle contient les classes de Diagnostic et Procedure (actes).
### Instances
Ce sont les exemples concrets d'un modèle. Ici, les instances sont les codes CIM-10 et CCAM utilisés au CHU de Bordeaux.
Un code diagnostic PMSI est une permissibleValue (voir registre des métadonnées) composé du code de la terminologie PMSI (C50.9) et du cadre de son utilisation (le PMSI).
*Note: les codes CIM-10 ne sont pas utilisés uniquement dans le cadre du PMSI. Ils sont par exemple aussi utilisés pour coder les motifs de décès. Ils peuvent être utilisés dans les questionnaries DxCare pour renseigner un diagnostic (ex: diagnostic suite à un passage aux urgences)*
### Observations (données du DPI)
Lorsqu'un séjour est codé, on enregistre dans la colonne CONCEPT_CD de la table observation_fact d'i2b2 le diagnostic ou l'acte PMSI. Par exemple "PMSI:DIAGNOSTIC-ICD10CHU|C50.9". La colonne MODIFIER_CD d'observation_fact d'i2b2 permet de déterminer s'il s'agit d'un diagnostic principal, relié, associé ou documentaire.
L'application i2b2 permet ainsi à un médecin de rechercher l'ensemble des patients ayant été pris en charge pour un cancer du sein, que ce soit en motif principal ou non.
## Ressources externes
*[Page Wikipedia PMSI](https://fr.wikipedia.org/wiki/Programme_de_m%C3%A9dicalisation_des_syst%C3%A8mes_d%27information
)
*[Guide méthodologique du codage PMSI de l'ATIH ](https://www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/1200/GuideProdResumeSortieMCO.pdf)
|SOURCE ELEMENT | CONCEPT_CD | MODIFIER_CD | START DATE | END DATE|
